Aspectos psicosociales de los programas de salud de personas mayores con hipoacusia y su impacto en la adherencia al uso de audífonos: una revisión narrativa

Resumen El envejecimiento progresivo de la población mundial es una preocupación reconocida por la mayoría de las propuestas de políticas públicas en diversas áreas, incluida salud. La persona mayor pertenece a un grupo social vulnerable, que requiere ser considerado en las intervenciones y políticas de salud pública. Existe una considerable pérdida de las capacidades sensoriales y motrices que suponen una disminución de la autonomía, la que si se asocia a la realidad de las personas mayores con menos ingresos, dificulta un acceso oportuno a prestaciones de salud para poder enfrentar la discapacidad de manera apropiada. Las consecuencias de la pérdida de la capacidad auditiva en la persona mayor se manifiestan en problemas de la comprensión del habla, deterioro cognitivo y trastornos de la salud mental como ansiedad y depresión. Lamentablemente, las intervenciones para aumentar la adherencia de los usuarios al uso de audífonos no han mostrado muchos resultados favorables. Un correcto diagnóstico permite tener una orientación y rehabilitación adecuada a través de la generación de programas y estrategias enfocadas en la integración social, permitiendo que la calidad de vida se mantenga o mejore no solo en las personas con hipoacusia. Implementar un abordaje que busque tener un impacto positivo en la adherencia al uso de audífonos debe incluir y desarrollar programas de rehabilitación auditiva que consideren aspectos de contexto como vivienda, red de apoyo e integración social, entre otros.

Abstract Progressive aging of the world population is a concern recognized by most public policy proposals in various areas, including health. The elderly belongs to a vulnerable social group, which requires consideration in public health interventions and policies. There is a considerable loss of sensory and motor capacities that decreases autonomy, which if associated with lesser income in older adults, hinders timely access to health benefits and its possibility to face disability appropriately. The consequences of hearing loss in the elderly are manifested in problems of speech comprehension, cognitive deterioration, and mental health disorders such as anxiety and depression. Unfortunately, interventions to increase user adherence to hearing aid use have not shown many positive results. A correct diagnosis allows to have an adequate orientation and rehabilitation through the generation of programs and strategies focused on social integration, allowing the quality of life to be maintained or improved not only in people with hearing loss. Implementing an approach that seeks to have a positive impact on adherence to hearing aid use should include and develop auditory rehabilitation programs that consider contextual aspects such as housing, support network and social integration, among others.

Adherencia al uso de audífonos en adultos mayores con hipoacusia: Un ensayo clínico aleatorizado para evaluar un programa de rehabilitación auditiva

Resumen Introducción: La presbiacusia es una condición muy prevalente. Habitualmente se implementan audífonos como tratamiento, pero un problema es la baja adherencia exhibida que puede rondar un 50%. Objetivo: Evaluar si el programa de rehabilitación auditiva Active Communication Education (ACE) mejora la adherencia al uso del audífono. Material y Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado controlado para evaluar la efectividad del programa ACE sumado a un refuerzo teleeducativo para mejorar la adherencia al uso del audífono. El proyecto fue aprobado por comité de ética y cada participante firmó consentimiento informado. La adherencia se evaluó por medio de la escala CIRUA y Dr. Yueh. Cada participante fue seguido en su domicilio en controles cada 3 meses hasta 1 año posterior a la intervención por encuestadores entrenados. Resultados: Se incluyeron 202 participantes, 101 en cada rama. La mediana de edad fue de 78 años y el 59,9% de la muestra fue de sexo femenino. El PTP promedio óseo fue de 48,59 dB y el aéreo fue de 55 dB. El grupo control tuvo adherencia de 65,91% y 62,30%. El grupo intervencional tuvo una adherencia de 78,41% y 72,28%. Hubo diferencias significativas en el porcentaje de adherencia entre grupo control y experimental según CIRUA (p = 0,027) y Yueh (p = 0,011). Conclusión: El programa de rehabilitación auditiva ACE es eficaz para mejorar la adherencia al uso del audífono en pacientes adultos mayores con hipoacusia. Este estudio representa uno de los mayores esfuerzos publicados para evaluar la efectividad de los programas de rehabilitación auditiva en adultos mayores con hipoacusia.

Abstract Introduction: Hearing loss associated with older adults is a very prevalent condition. Hearing aids are usually implemented as treatment, but there is low adherence exhibited, which can be around 50%. Aim: To assess whether the Active Communication Education (ACE) hearing rehabilitation program improves adherence to hearing aid use. Material and Method: A randomized controlled clinical trial was carried out to evaluate the effectiveness of the ACE program added to a tele-educational reinforcement to improve adherence to hearing aid use. The project was approved by the ethics committee of the institution and each participant signed an informed consent. Adherence was evaluated using the CIRUA scale and Dr. Yueh scale. Each participant was followed at home in controls every 3 months up to 1 year after the intervention by trained interviewers. Results: 202 participants were included, 101 in each branch. The median age was 78 years and 59.9% of the sample was female. The average bone PTA was 48.59 dB and air PTA was 55 dB. Adherence in the control group was 65.91% and 62.30%. In the interventional group, adherence was 78.41% and 72.28%. There were significant differences in the percentage of adherence between the control and experimental groups according to CIRUA (p = 0.027) and Yueh (p = 0.011). Conclusion: The ACE auditory rehabilitation program improves adherence to hearing aid use in older adults with hearing loss. This study represents one of the largest published efforts to evaluate the effectiveness of auditory rehabilitation programs in older adults with hearing loss.

Enmascaramiento clínico: una revisión de la literatura / Clinical masking: a literature review

Son diversos los métodos planteados para aplicar enmascaramiento, de esta forma es necesario revisar la literatura en búsqueda de consenso. Se revisaron críticamente los métodos utilizados y recomendados por la literatura y sociedades internacionales, en torno a la aplicación de enmascaramiento. Se consultó entre agosto y noviembre de 2015 en PUBMED, SciELO y Google Scholar por estudios acerca de métodos de enmascaramiento utilizados en audiometría. También se revisaron las guías de organizaciones internacionales y lo publicado en libros relacionados con el área de audiología. El método de "La Meseta" es el más referenciado, siendo modificado posteriormente. Existen variaciones en criterios de atenuación interaural, necesidad de enmascaramiento, enmascaramiento inicial, incrementos para obtener la meseta y niveles del efecto de oclusión. Se concluye que la literatura muestra diferencias al momento de decidir cuándo enmascarar y cómo hacerlo. No obstante, se puede establecer criterios comunes en relación a los niveles de atenuación interaural, cuándo enmascarar, valores de efecto de oclusión y metodología. El método de "La Meseta" sigue siendo el más recomendado. La modificación realizada por Yacullo es la más referenciada y recomendada en la literatura actual.

Adequate use of masking is key in the correct diagnosis of hearing loss. Various methods are suggested regarding the application of clinical masking, hence the need to review literature in order to reach a consensus. To critically review the specialized literature and international societies' recommendations regarding clinical masking. From August to November 2015, PUBMED, SciELO and Google Scholar articles on clinical masking methods used in tonal audiometries were consulted, as well as international organization guidelines, and literature in the area of Audiology. Hood's plateau method, later revised, received the most references. The modified versions consider the number of increments needed to determine the true threshold, and the occlusion effect. Optimized methods show the variations regarding interaural attenuation, need for masking, initial masking level, increments to reach "The Plateau", and the occlusion effect. Literature shows differences regarding when and how to use masking; however, common criteria can be established with reference to the levels of interaural attenuation, when to use masking, occlusion effect values and methodology. The plateau method proposed by Hood is still the most recommended. Yacullo's optimization is currently the one with the most references and recommendations in specialized literature.

Prevalencia y causas de hipoacusia en una muestra de escolares de la zona sur de Santiago / Prevalence and causes of hearing loss in a sample of school children in the south area of Santiago

Introducción: La prevalencia de hipoacusia infantil aumenta con la edad, ya que se agregan hipoacusia de conducción y sensorioneurales de inicio tardío, estimándose en hasta 9%. Objetivo: Determinar la prevalencia de hipoacusia en una muestra de escolares. Material y método: Estudio de corte transversal. Se consideraron cuatro escuelas de la comuna de San Bernardo y dos de Lo Espejo. Resultados: Fueron incluidos 196 escolares. La edad promedio fue 9,5 años. Fueron evaluadas 106 mujeres (54%) y 90 hombres (46%). Se observaron 11 casos (5,6%) de hipoacusia leve en oído derecho, y 9 casos (4,52%) de hipoacusia en oído izquierdo (8 leves, y 1 moderada). Seis casos fueron de hipoacusia bilateral, 5 de hipoacusia unilateral en oído derecho, y 3 de hipoacusia unilateral en oído izquierdo. Todas fueron de tipo conductiva. Las causas de hipoacusia fueron otitis media con efusión, tapón de cerumen, y otitis media crónica. Hubo un caso de agenesia de conducto auditivo. Conclusiones: La hipoacusia es una condición frecuente en etapa escolar, siendo principalmente conductiva. La prevalencia se encuentra dentro de lo esperado. Debido a las consecuencias asociadas a la hipoacusia en esta etapa, es importante implementar un programa de tamizaje auditivo en escolares en nuestro país.

Introduction: The prevalence of hearing loss in childhood increases with age, as conductive hearing loss or late onset sensorineural hearing lossare added, estimated at up to 9%. Aim: To determine the prevalence of hearing loss in a school sample. Material and method: Cross sectional study. 4 schools of San Bernardo and 2 of Lo Espejo were included. Results: We included 196 children. Mean age was 9.5 years. We evaluated 106 women (54%) and 90 men (46%). 11 cases (5.6%) of mild hearing loss in the right ear, and 9 cases (4.52%) of hearing loss in the left ear (8 in mild range, and 1 in moderate range) were observed. Six cases were bilateral hearing loss, unilateral hearing loss 5 in the right ear, and 3 of unilateral hearing loss in the left ear. All were conductive type. Causes of hearing loss wereotitis media with effusion, earwax, and chronic otitis media. There was 1 case of agenesis of the ear canal. Conclusion: Hearing loss is a common condition in school children, being primarily conductive. The prevalence is within expected. Beause of the consecuences of the hearing loss in this age group, it is important to implement a hearing screening program in schools in our country.

Adaptación transcultural al español de los instrumentos de tamizaje auditivo para escolares TEAP y ABEL / Transcultural adaptation to Spanish of the hearing screening questionnaires TEAP and ABEL

Introducción: La hipoacusia es una condición prevalente que tiene consecuencias en el desarrollo de los individuos. Cada vez cobran mayor importancia los programas de tamizaje de hipoacusia. Una estrategia involucra la utilización de cuestionarios de tamizaje de hipoacusia. Objetivos: Realizar la adaptación transcultural al español de los instrumentos de tamizaje auditivos ABEL y TEAP. Material y método: Se realizó un estudio de corte transversal de validación de cuestionario en escolares de cuarto básico. Se utilizó la teoría clásica de tests, que incluye validez de criterio, confiabilidad test-retest y consistencia interna. Resultados: Fueron evaluados 100 escolares de San Bernardo. Cincuenta y dos por ciento de la muestra fueron mujeres. El promedio (DE) de edad fue 9,75 (± 0,78) años. Hubo tres casos de hipoacusia bilateral y dos de hipoacusia unilateral. La consistencia interna del test ABEL fue de 0,73. La consistencia interna del test TEAP fue de 0,82. La confiabilidad test-retest del ABEL fue 0,86 y del TEAP fue 0,86. No hubo diferencia entre los puntajes del ABEL ni del TEAP entre niños con hipoacusia y sin hipoacusia. Conclusión: Sería de utilidad utilizar cuestionarios para el tamizaje de hipoacusia en escolares. Estos resultados permiten plantear un programa formal de tamizaje basado en cuestionarios de hipoacusia.

Introduction: Hearinglossis a prevalent condition that has consequences for children's development. As a result, screening programs for hearing loss are of increasing importance. One screening strategy involves the use of questionnaires for people with hearing loss. Aim: Transcultural adaptation to Spanish of the hearing screening in struments ABEL and the TEAP. Material and method: A cross-sectional questionnaire validation study in fourth grade school children was conducted. Classical test theory, including criterion validity, test-retest reliability and internal consistency was used. Results: A total of 100 school children in San Bernardo were evaluated. 52% of the sample were girls. The mean (SD) age was 9.75 (± 0.78) years. There were three cases of bilateral hearing loss and two cases of unilateral hearing loss. The internal consistency of the test was 0.73 for ABEL. The internal consistency was 0.82 for TEAP. The test-retest reliability was 0.86 for ABEL and for TEAP was 0.86. There was no difference between the scores of ABEL or TEAP between the children with hearing loss and those without hearing loss. Conclusions: It would be helpful to use questionnaires to screen for hearing loss in school. These results support a formal screening program based on questionnaires of hearing loss.

Validación de criterio y constructo para la creación de un cuestionario de exposición a ruido / Validation of criteria and construct for the creation of a questionnaire on noise exposure

Introducción: La exposición a ruido recreacional y su repercusión sobre la audición es un problema al cual la investigación presta cada vez mayor atención. Objetivo: Determinar la validez de criterio y constructo de un cuestionario de exposición a ruido recreacional ("CHAR"), así como los factores asociados a ésta. Material y método: Se realizó un estudio de validación de cuestionario, de corte transversal, en estudiantes universitarios. El protocolo incluyó evaluación audiométrica, consulta de síntomas auditivos relacionados con la exposición a ruido y el cuestionario "CHAR". Se construyeron modelos mediante regresión logística, obteniendo sus respectivas áreas bajo la curva ROC. Resultados: Se incluyó a 258 estudiantes de la carrera de fonoaudiología. La presencia de escotoma en 4 kHz en el oído derecho obtuvo un área bajo la curva correspondiente a 0,72 (IC 95%: 0,60-0,84), mientras que en el oído contralateral ésta fue de 0,57 (IC 95%: 0,49-0,65). El presentar síntomas auditivos luego de asistir a conciertos podría influir en las medidas de validez. Conclusión: El Cuestionario "CHAR" permite discriminar la presencia de escotoma en la frecuencia 4 kHz del oído derecho. El puntaje de corte va a depender de los objetivos de uso del instrumento; ya sea el orientar en el diagnóstico, o el tamizaje.

Introduction: Recreational noise exposure and its impact on hearing is a problem that the investigation is paying more and more attention to. Aim: To determine the validity of the criteria and construct for the questionnaire on recreational noise exposure (CHAR) and the factors associated. Materials and Methods: We conducted a validation study for the questionnaire, transversal, using university students. The protocol included audiometric evaluation, consultation on auditory symptoms related to noise exposure and the "CHAR" questionnaire. We constructed it using logistic regression models, obtaining their respective areas under the ROC curve. Results: It included 258 students in the audiology program. The presence of notch at 4 kHz in the right ear obtained an area under the curve corresponding to 0.72 (95% CI: 0.60-0.84) while in the contralateral ear, it was 0.57 (95% CI: 0.49-0.65). The auditory symptoms present after attending concerts could influence measures of validity. Conclusion: The "CHAR" questionnaire allows for discrimination for the presence of notch in the 4 kHz frequency in the right ear. The cutoff score will depend on the objectives for the use of the instrument; to guide the diagnosis or screening.

Pérdida auditiva inducida por ruido en estudiantes de la carrera de odontología / Noise induced hearing loss in dentistry students

Introducción: Los odontólogos se exponen desde su formación universitaria a sonidos potencialmente dañinos en forma rutinaria. Objetivo: Determinar si la presencia de escotoma en las frecuencias 3,4 y 6 kHz está asociada a la exposición a ruido de implementos dentales. Material y método: Se realizó un estudio de corte transversal en estudiantes expuestos a ruido en sus actividades prácticas dentales y otro grupo no expuesto. Se realizaron evaluaciones auditivas a ambos grupos, además de una sonometría y dosimetría en el laboratorio dental. Resultados: Se incluyeron 50 estudiantes de odontología expuestos a ruido de implementos dentales y 107 de otras carreras no expuestos. No se observaron diferencias significativas al comparar los umbrales de ambos grupos. Sin embargo, la frecuencia de escotoma en 4 kHz como en 6 kHz del oído izquierdo fue significativamente mayor en el grupo expuesto. Finalmente, la posibilidad de presentar un escotoma en 4 y 6 kHz del oído izquierdo estuvo significativamente asociada a exposición a ruido dental. Conclusión: La exposición a ruido derivado de prácticas dentales está asociado a escotoma en las frecuencias agudas. Sin embargo, la gran mayoría de los sujetos expuestos no evidenció una elevación de los umbrales por sobre el límite considerado normal.

Introduction: Starting with their time at college, dentists are routinely exposed to potentially harmful sounds. AIM: To determine whether the presence of notch in 3, 4 and 6 kHz frequencies is associated with exposure to noise from dental tools. Material and method: A cross-sectional study was performed with a group of students exposed to noise in their dental practices and with another group that was not exposed. Hearing tests were performed with both groups, along with a sound measurement and dosimetry in the dental laboratory. Results: Fifty dental students were exposed to the noise of dental implements and 107 students were not exposed. No significant differences were observed when comparing the thresholds of both groups. However, the frequency of notch at 4 kHz, as at 6 kHz in the left ear, was significantly higher in the exposed group. Conclusion: Noise exposure derived from dental practices is associated with notch at high frequencies. However, the vast majority of the subjects showed no evidence of a threshold higher than the limit that is considered normal.

Percepción del logro de las habilidades fonoaudiológicas y del requerimiento del mercado laboral al egreso de fonoaudiólogos de la Universidad de Chile / Perception of the achievements of speech and language therapists abilities and labour marker demands in speech and language therapists graduated from the Universidad de Chile

En nuestro medio existe escasa evidencia acerca del nivel de formación alcanzado por parte de los fonoaudiólogos egresados de las universidades chilenas, así como también del requerimiento que dichos profesionales perciben desde el mercado laboral. Objetivo: Establecer la percepción que tienen los fonoaudiólogos de la Universidad de Chile respecto de la manera en que su formación es o no adecuada a los requerimientos laborales del medio. Método: Se aplicó un cuestionario a 60 fonoaudiólogos egresados de la Universidad de Chile que consultaba tanto sobre la percepción de desarrollo al egreso, como de la percepción en torno al requerimiento laboral. Los sujetos se dividieron en dos grupos de acuerdo con las modificaciones curriculares realizadas por esta universidad. Resultados: Al comparar ambas percepciones se obtuvo una diferencia significativa entre ellas. Dicha diferencia se mantuvo en seis habilidades fonoaudiológicas consideradas en esta investigación, sin embargo, al analizar cada una por separado, las diferencias varían entre sí y respecto del promedio global. Conclusiones: La percepción del requerimiento laboral es mayor que la percepción de la formación universitaria recibida. Además, la diferencia entre ambas percepciones se ve influenciada por el tipo de habilidad fonoaudiológica y también por el grupo al cual pertenecía el encuestado.

In our field, there exists little evidence related to the level of formation achieved by the speech and language therapist graduates from Chilean universities, or to the requirements which said professionals perceive from the labour market. Objective: To establish the perception which the Speech and Language Therapists have as to the extent that their formation meets the demands of the field. Method: Sixty Speech and Language Therapist graduates from the Universidad de Chile completed a questionnaire. The subjects were grouped into 2 sub-groups according to curricular modifications made by that university. Results: On comparing the perception of the achievement and the requirement on the part of the labour market, a clear difference can be seen in the results of the surveys. This difference is evident in all six speech and language therapy abilities considered when analysed not only with the difference between categories but also globally. Conclusions: The perception of the demands of the labour market is greater than the perception of the levels of formation received at university. Furthermore, the difference between both perceptions is influenced by the type of speech and language therapy ability and by the group to which it belongs.